Signo de Chilaiditi, diagnóstico tomográfico / Chilaiditi Sign, Tomographic Diagnosis / Sinal de Chilaiditi, diagnóstico tomográfico

Figura 1. Tomografía Computarizada de tórax (corte coronal). Se observan ambos campos pulmonares y las cavidades cardiacas. La flecha roja señala el área hipodensa ovalada correspondiente al aire dentro de un asa de colon interpuesta entre el hemidiafragma derecho (línea hiperdensa arriba) y el borde superior del hígado (abajo), causando una depresión del borde superior del hígado. Fuente: tomada de la historia clínica, previa autorización del paciente.

Figure 1. Chest Computed Tomography Scan (coronal plane) Both lung fields and cardiac chambers are observed. The red arrow indicates the oval hypodense area corresponding to the air inside the loop of colon interposed between the right hemidiaphragm (hyperdense line up) and superior border of the liver (down), causing a depression of the superior border of the liver. Source: taken with authorization from the patient's medical record.

Figura 1. Tomografia Computadorizada de tórax (corte coronal). Observam-se ambos os campos pulmonares e as cavidades cardíacas. A seta vermelha aponta para a área hipodensa oval correspondente ao ar dentro de uma alça do cólon interposta entre o hemidiafragma direito (linha hiperdensa acima) e a borda superior do fígado (abaixo), causando uma depressão da borda superior do fígado. Fonte: obtida com permissão do histórico clínico do paciente.

Manejo de aerossóis durante a pandemia da COVID-19 / Aerosol management during the COVID-19 pandemic / Manejo de aerosol durante la pandemia COVID-19

Objetivo: Descrever o processo de prototipação de um dispositivo de filtragem para manejo de aerossóis em procedimentos laparoscópicos durante a pandemia do coronavírus SARS-CoV-2. Método: Estudo descritivo, tipo relato de experiência sobre o protótipo de dispositivo de filtragem para manejo de aerossóis em laparoscopia durante a pandemia de COVID-19 pelo SARS-CoV-2, com base nos processos de imersão, ideação e prototipação do design thinking. Resultados: Os processos de imersão preliminar e profunda permitiram a abordagem do problema. A utilização do mapa mental proporcionou a identificação dos fatores relacionados às suspensões de cirurgias em decorrência do SARS-CoV-2. Pelas medidas do aspirador das salas cirúrgicas, idealizaram-se os recursos materiais necessários: extensor de aspiração, filtro bacteriológico e viral, conector e ponteira. Conclusão: O dispositivo para filtragem do dióxido de carbono do pneumoperitônio obteve boa aceitação da equipe cirúrgica e foi incorporado à rotina do setor durante a realização de cirurgias laparoscópicas.

Objective: To describe the prototyping process of a filtration device for aerosol management in laparoscopic procedures during the SARSCoV-2 coronavirus pandemic. Method: Descriptive study with the report of experience on the prototype filter device for aerosol management in laparoscopy during the SARS-CoV-2 COVID-19 pandemic, based on immersion, ideation and design thinking prototyping processes. Results: Preliminary and deep immersion processes allowed the problem to be addressed. The use of a mental map helped to identify factors related to surgery suspensions due to the SARS-CoV-2. Based on the measurements of the operating room aspirator, the necessary material resources were idealized: suction extender, bacteriological and viral filter, connector and tip. Conclusion: The device for filtering carbon dioxide from the pneumoperitoneum was well accepted by the surgical team and incorporated into the sector's routine for laparoscopic surgeries.

Objetivo: Describir el proceso de prototipado de un dispositivo de filtración para el manejo de aerosol en procedimientos laparoscópicos durante la pandemia de Coronavirus SARS-CoV-2. Método: Estudio descriptivo, un relato de experiencia sobre el prototipo de dispositivo de filtrado para el manejo de aerosol en laparoscopia durante la pandemia de COVID-19 por SARS-CoV-2, a partir de los procesos de inmersión, ideación y prototipado del Design Thinking. Resultados: Los procesos de inmersión profunda y preliminar permitieron abordar el problema. El uso del Mapa Mental permitió identificar los factores relacionados con la suspensión de cirugías debido al SARS-CoV-2. A partir de las mediciones del aspirador de las salas quirúrgicas, se idearon los recursos materiales necesarios: extensor de aspiración, filtro bacteriológico y viral, conector y férula. Conclusión: El dispositivo para filtrar dióxido de carbono del neumoperitoneo obtuvo buena aceptación por parte del equipo quirúrgico y fue incorporado a la rutina del sector durante las cirugías laparoscópicas.

Perforated acute abdomen in a patient with COVID-19: an atypical manifestation of the disease / Abdome agudo perfurativo em paciente com COVID-19: uma manifestação atípica da doença

Abstract Introduction: The Coronavirus belongs to a family of RNA viruses that can cause respiratory infection, with the possibility of gastrointestinal manifestations in approximately 5-50% of the cases. Objective: To report a surgical case with a diagnosis of COVID-19 that developed acute perforated abdomen and pneumothorax. Case report: This was an 80-year-old female patient with respiratory symptoms, with dry cough and fever and diffuse abdominal pain with signs of peritonitis. She had leukocytosis, kidney dysfunction and an increase in D-dimer with positive PCR for COVID. Computed tomography of the chest and abdomen showed pneumothorax on the right and extensive pneumoperitoneum. Conclusion: The presentation of COVID-19 with severe pulmonary and abdominal complications requires specialized and emergency treatments, but it has high mortality rates.

Resumo Introdução: O coronavírus pertence a uma família de vírus RNA que pode causar infecção respiratória com possibilidade de manifestações gastrintestinais em torno de 5% a 50% dos casos. Objetivo: Relatar caso operado com diagnóstico de COVID-19 e evolução com abdome agudo perfurativo e pneumotórax. Relato do caso: Paciente do sexo feminino de 80 anos com sintomas respiratórios com tosse seca e febre e dor abdominal difusa com sinais de peritonite. Apresentava leucocitose, disfunção renal e aumento de D-dímero com PCR positivo para COVID. Tomografia computadorizada de tórax e abdome demonstrando pneumotórax à direita e extenso pneumoperitônio. Conclusão: A apresentação do COVID-19 com sérias complicações pulmonar e abdominal requer tratamentos especializados e em regime de emergência, entretanto com altas taxas de mortalidade.

Úlcera de Curling fatal em paciente pediátrico ­ um relato de caso / Fatal curling ulcer in a pediatric patient - a case report

OBJETIVO: Relatar um caso de um paciente grande queimado que evoluiu com úlcera gástrica perfurada, com evolução fatal. RELATO DO CASO: Menino de dois anos, grande queimado por combustão. Apresentou no sétimo dia de queimadura dois episódios de vômitos, precedidos por náuseas, sendo o segundo com grande quantidade de sangue. Evoluiu com taquicardia, taquipneia e perfusão lentificada. Realizou endoscopia que evidenciou coágulo em estômago. Foi medicado e realizada nova endoscopia dois dias após, com observação de escape de ar de dentro da luz gástrica. Evoluiu com abafamento de bulhas cardíacas, frequência cardíaca de 80, edema generalizado e abdome tenso, e em seguida parada cardiorrespiratória. CONSIDERAÇÕES: Essa patologia ocorre de forma súbita, muitas vezes sem pródromos, e pode levar ao óbito rapidamente, especialmente se tratando de crianças menores

OBJECTIVE: To report a case of a large burned patient who developed a perforated gastric ulcer, with a fatal outcome. CASE REPORT: Two-year-old boy, heavily burned by combustion. On the seventh day of the burn, he presented two episodes of vomiting, preceded by nausea, the second of which had a large amount of blood. He developed tachycardia, tachypnea and slow perfusion. An endoscopy was performed that showed a clot in the stomach. He was medicated and a new endoscopy was performed two days later, with observation of air leakage from the gastric lumen. He evolved with muffled heart sounds, a heart rate of 80, generalized edema and tense abdomen, and then cardiorespiratory arrest. CONSIDERATIONS: This pathology occurs suddenly, often without prodromes, and can lead to death quickly, especially for younger children

Benign versus life-threatening causes of pneumatosis intestinalis: differentiating CT features

SUMMARY OBJECTIVE: To assess the diagnostic performance of CT findings in differentiating causes of pneumatosis intestinalis (PI), including benign and life-threatening causes. METHODS: All CT reports containing the word "pneumatosis" were queried from June 1st, 2006 to May 31st, 2015. A total of 42 patients with PI were enrolled (mean age, 63.4 years; 23 males and 19 females) and divided into two groups on based on electronic medical records: a benign group (n=24) and a life-threatening group (n=18). Two radiologists reviewed CT images and evaluated CT findings including bowel distension, the pattern of bowel wall enhancement, bowel wall defect, portal venous gas (PVG), mesenteric venous gas (MVG), extraluminal free air, and ascites. RESULTS: CT findings including bowel distension, decreased bowel wall enhancement, PVG, and ascites were more commonly identified in the life-threatening group (all p<0.05). All cases with PVG were included in the life-threatening group (8/18 patients, 44.4%). Bowel wall defect, extraluminal free air, and mesenteric venous gas showed no statistical significance between both groups. CONCLUSION: PI and concurrent PVG, bowel distension, decreased bowel wall enhancement, or ascites were significantly associated with life-threatening causes and unfavorable prognosis. Thus, evaluating ancillary CT features when we encountered PI would help us characterize the causes of PI and determine the appropriate treatment option.

RESUMO OBJETIVO: Avaliar o desempenho diagnóstico dos achados CT em causas diferenciadoras da pneumatose intestinal (PI), incluindo causas benignas e que ameaçam a vida. MÉTODOS: Todos os relatórios CT contendo a palavra "pneumatose" foram questionados de 10 de junho de 2006 a 31 de maio de 2015. Um total de 42 pacientes com PI foi matriculado (idade média 63,4 anos, 23 do sexo masculino e 19 do sexo feminino) e divididos em dois grupos na base de registros médicos elétricos: grupo benigno, n = 24 e grupo com risco de vida, n = 18. Dois radiologistas analisaram as imagens da CT e avaliaram seus achados, incluindo distensão intestinal, padrão de realce da parede intestinal, defeito da parede intestinal, gás venoso portal (PVG), gás venoso mesentérico (MVG), ar extraluminal e ascite. RESULTADOS: Achados CT, incluindo distensão intestinal, diminuição do realce da parede intestinal. PVG e ascite foram mais comumente identificados em grupo com risco de vida (todos p < 0,05, respectivamente). Todos os casos com PVG foram incluídos em grupo com risco de vida (8/18 pacientes, 44,4%). Defeito da parede do intestino, ar livre extraluminal e gás venoso mesentérico não mostraram significância estatística entre dois grupos. CONCLUSÃO: PI e PVG concorrente, distensão intestinal, diminuição do aumento da parede do intestino ou ascites foram significativamente associados com causas que ameaçaram a vida e prognóstico desfavorável. Portanto, avaliar os recursos de CT auxiliares quando encontramos PI nos ajudaria a caracterizar as causas de PI e determinar a opção de tratamento apropriada.

Changes in arterial partial pressure and end-expired pressure of carbon dioxide in prepubescent and adult bitches undergoing ovariohysterectomy by videolaparoscopy or conventional laparotomy / Variações nas pressões parciais arteriais e expiradas de dióxido de carbono em cadelas pré-púberes e adultas submetidasà ovário histerectomiavídeo laparoscópica ou convencional

ABSTRACT: This paper aimed to determine arterial partial pressure of carbon dioxide (PaCO2), end-expired CO2 pressure (ETCO2), and the difference between arterial and end-expired CO2 pressure (Pa - ETCO2) in prepubescent and adult bitches undergoing videolaparoscopic or conventional ovariohyterectomy (OH). Forty bitches were randomly assigned to four groups: Conventional Adult (CA), Conventional Pediatric (CP), Videolaparoscopic Adult (VA) and Videolaparoscopic Pediatric (VP). Pulse rate (PR), respiratory rate (RR), systolic, mean, and diastolic arterial pressures (SAP, MAP, DAP), ETCO2, peak inspiratory pressure (PIP), pH, arterial partial pressure of oxygen (PaO2), PaCO2, base excess (BE) and HCO3 - were measured. Based on the PaCO2 and ETCO2 values, Pa-ETCO2 was determined. There was no significant difference in PaCO2 between the VA (42.5±5.2 to 53.7±5.2) and VP (48.4±5.4 to55.4±5.7) groups. During the postoperative period, all groups presented with hypertension. However, mild hypertension (SAP 150 to 159mmHg) was observed in the VP group as compared to severe hypertension (SAP>180mmHg) in the CA group, suggesting that both the age range and videolaparoscopic OH are associated with lower levels of hypertension during the postoperative period in dogs.

RESUMO: O objetivo deste estudo foi determinar a pressão parcial de dióxido de carbono (PaCO2), pressão ao final da expiração de CO2 (ETCO2) e diferença artério-alveolar de CO2 (Pa-ETCO2) em cadelas pré-púberes e adultas submetidas à ovário-histerectomia (OH) videolaparoscópica ou convencional. Foram distribuídas 40 cadelas em quatro grupos: Convencional Adulto (CA), Convencional Pediátrico (CP), Videolaparoscópico Adulto (VA) e Videolaparoscópico Pediátrico (VP). Foram mensurados frequência de pulso (FP), frequência respiratória (FR), pressões arteriais sistólica (PAS), média (PAM) e diastólica (PAD), ETCO2, pressão de pico inspiratória (PIP), pH, pressão parcial arterial de oxigênio (PaO2), PaCO2, excesso de bases (EB) e HCO3 -. Com base nos valores de PaCO2 e ETCO2 encontrados, foi determinada a Pa-ETCO2. Não foram encontradas diferenças significativas nos valores de PaCO2 entre os grupos VA (42.5±5.2-53,7±5,2) e VP (48.4±5.4 - 55,4±5,7). Todos os grupos apresentaram hipertensão arterial no período pós-operatório. Entretanto, o grupo VP apresentou hipertensão moderada (PAS 150-159mmHg) em comparação ao grupo CA, que apresentou hipertensão severa (PAS>180 mmHg), sugerindo que tanto a faixa etária, quanto a execução de OH por videolaparoscopia, estão associadas a menores taxas de hipertensão pós-operatória em cadelas.

Hemodynamic evaluation of elderly patients during laparoscopic cholecystectomy / Avaliação hemodinâmica de pacientes idosos durante colecistectomia vídeo-laparoscópica

ABSTRACT Objective: to demonstrate hemodynamic changes during laparoscopic cholecystectomy in elderly patients with trans-esophageal echocardiography. Methods: we studied 31 elderly patients (aged 60 years or older), ASA I or II, who underwent elective laparoscopic cholecystectomy under general, standardized anesthesia, with cardiovascular parameters measured using transesophageal echocardiography at three different times: before the pneumoperitoneum (T1), after CO2 insufflation (T2) and at deflation (T3). We statistically evaluated changes in systolic, diastolic and mean blood pressure, heart rate, cardiac output and index, and ejection fraction. Results: although small, only the diastolic blood pressure (DBP) and ejection fraction (EF) variations were statistically significant. The mean ± standard deviation of DBP in mmHg at the different times were: T1=67.5±10.3; T2=73.6±12.4; and T3=66.7±9.8. And for EF, in percentage (%) they were: T1=66.7±10.4; T2=63.2±9.9; and T3=68.1±8.4. There was no statistical correlation between hemodynamic variations, age and number of patients' comorbidities. Conclusion: laparoscopic cholecystectomy causes few hemodynamic changes that are well tolerated by the majority of the elderly patients; prior impairment of ventricular function represents a threat in elderly patients during surgery; there appears to be a lower hemodynamic effect caused by the pneumoperitoneum than by the patient's positioning in a reverse Trendelemburg during surgery.

RESUMO Objetivo: demonstrar as alterações hemodinâmicas durante a colecistectomia laparoscópica em pacientes idosos com auxílio da ecocardiografia trans-esofágica Métodos: foram estudados trinta e um pacientes idosos (com 60 anos de idade ou mais), ASA I ou II, submetidos à colecistectomia laparoscópica eletiva, sob anestesia geral padronizada, com aferição de parâmetros cardiovasculares através de ecocardiograma trans-esofágico em três momentos diferentes: antes do pneumoperitônio (T1), após a insuflação do CO2 (T2) e na desinsuflação (T3). As variações da pressão arterial sistólica, diastólica e média, da frequência cardíaca, do débito e do índice cardíaco, e da fração de ejeção foram avaliadas estatisticamente. Resultados: apesar de pequenas, somente as variações da pressão arterial diastólica (PAD) e da fração de ejeção (FE) foram estatisticamente significativas. A PAD, em mmHg, nos diferentes momentos, de acordo com a média e desvio padrão, foram: T1=67,5±10,3; T2=73,6±12,4; T3=66,7±9,8. E para a FE, em porcentagem (%), nos diferentes momentos, de acordo com média e desvio padrão, foram: T1=66,7±10,4; T2=63,2±9,9; T3=68,1±8,4. Não houve correlação estatística entre as variações hemodinâmicas, a idade e número de comorbidades dos pacientes. Conclusão: a colecistectomia laparoscópica causa poucas alterações hemodinâmicas que são bem toleradas pela maioria dos pacientes idosos; o comprometimento prévio da função ventricular representa ameaça em pacientes idosos durante a cirurgia; parece haver menor efeito hemodinâmico causado pelo pneumoperitônio do que pelo posicionamento do paciente em Trendelemburg reverso durante a cirurgia.

Pneumoperitônio idiopático em idoso ­ Relato de Caso / Idiopathic Pneumoperitoneum in the Elderly - Case Report

Introdução: O pneumoperitônio frequentemente é causado por perfurações de vísceras ocas, mas, quando não se identifica uma etiologia, é dito idiopático. Relato de caso: Paciente com 80 anos, admitido com quadro de dor abdominal, em pontada, contínua, especialmente em quadrante inferior esquerdo e parada de eliminação de gases e fezes há seis dias. Apresentava-se sudorético, taquicárdico, normotenso, ausculta cardiopulmonar inocente. Passado de colecistectomia e apendicectomia. Exames laboratoriais inalterados. Radiografia e tomografia computadorizada de abdome evidenciaram pneumoperitônio em região subfrênica direita. Paciente foi submetido à laparotomia exploradora e não foram evidenciados sinais de perfuração de víscera oca pós-busca minuciosa da etiologia. Conclusão: Trata-se realmente de causa idiopática, tendo evoluído bem após o procedimento. Entretanto, não há consenso em relação ao melhor tipo de intervenção.

Introduction: Pneumoperitoneum is often caused by perforations of hollow viscera, but when an etiology is not identified, it is said to be idiopathic. Case report: A patient with 80 years of age, admitted with continuous abdominal pain, especially in the lower left quadrant and Stopping gas and stool for six days. She presented sweating, tachycardia, normotensive, and innocent cardiopulmonary auscultation. Past Cholecystectomy and appendectomy. Unchanged laboratory tests. Radiography and computed tomography of the abdomen showed pneumoperitoneum In the right subphrenic region. Patient was submitted to exploratory laparotomy and no signs of hollow viscera perforation were found after search The etiology. Conclusion: This is indeed an idiopathic cause, having evolved well after the procedure. However, there is no consensus Relation to the best type of intervention.

The role of pneumoperitoneum in the glomerular filtration in an experimental model with 2/3 reduction of the renal mass / O papel do pneumoperitônio na função renal em um modelo experimental de redução de 2/3 do parênquima renal

Objective: To evaluate the influence of the CO2 pneumoperitoneum in the glomerular filtration in a rat model with a 2/3 reduction of renal parenchyma. Methods: Adult Wistar male rats (n = 50) were subjected to right nephrectomy and a 2/3 ligature of the renal left vascular branch. Animals were randomly distributed as follows: GI (n = 10) - simulated, GII (n = 20) ­ 8 mm Hg pneumoperitoneum, and GIII (n = 20) ­ 15 mm Hg pneumoperitoneum. After two (GIIA and GIIIA) and three (GIIB and GIIIB) hours of insufflation, and one hour of disinsufflation, they were evaluated for the following aspects: mean blood pressure (MBP), microhematocrit, urinary volume and inulin clearance. Results: The microscopic aspects showed signs of glomerulosclerosis that caused proteinuria. Renal function with 8 mm Hg pneumoperitoneum after two hours of disinsufflation ( % = 202.68) was better than after three hours ( % = 10.89). With 15 mm Hg pneumoperitoneum, the renal function was damaged by both procedures, that is, two ( % = -3.57) and three hours ( % = -3.25). Conclusion: Inulin clearance evidenced renal insufficiency in the model with a 2/3 reduction of renal mass, and depending on both the increase of the exposure time and the pressure intensity, it can be more intensified.

Este estudo tem como objetivo avaliar a influência do pneumoperitônio induzido CO2 sobre a função renal em um modelo em ratos com redução de 2/3 de sua massa renal. Em relação à metodologia, ratos Wistar (n=50), machos, adultos, foram submetidos à nefrectomia direita e ligadura de 2/3 do pedículo vascular renal esquerdo. A seguir, foram aleatoriamente distribuídos em GI (n=10)­ Simulado, GII (n=20) com pneumoperitônio de 8 mmHg e GIII (n=20) compneumoperitônio de 15 mmHg, por uma hora. Após duas (GIIA e GIIIA) e três (GIIB e GIIIB) horas da desinsuflação, foram avaliadas a pressão arterial média (PAM), micro -hematócrito, volume urinário e clearance da inulina. Os resultados da microscopia mostraram que o rim remanescente apresentou sinais de glomeruloesclerose, caracterizada pela proteinúria. A função renal com pneumoperitônio de 8 mmHg após duas horas da insuflação ( %=202,68) foi melhor do que com três horas ( %= 10,89). Com o pneumoperitônio de 15 mmHg tanto com duas ( %=-3,57) quanto três horas ( %=-3,25), a função renal esteve prejudicada. Concluiu -se que oclearance da inulina mostrou haver um comprometimento da função renal no modelo de redução de 2/3 do parênquima e que, dependendo do volume e do tempo de pneumoperitônio, pode ser agravada.

Changes in the distance between carina and orotracheal tube during open or videolaparoscopic bariatric surgery / Mudanças da distância entre a carina e o tubo orotraqueal durante cirurgia bariátrica aberta ou laparoscópica

ABSTRACTOBJECTIVE: To examine whether there are changes in the distance between the orotracheal tube and carina induced by orthostatic retractor placement or by pneumoperitoneum insufflation in obese patients undergoing gastroplasty.METHODS: 60 patients undergoing bariatric surgery by two techniques: open (G1) or videolaparoscopic (G2) gastroplasty were studied. After tracheal intubation, adequate ventilation of both hemitoraxes was confirmed by lung auscultation. The distance orotracheal tube-carina was estimated with the use of a fiber bronchoscope before and after installation of orthostatic retractors in G1 or before and after insufflation of pneumoperitoneum in patients in G2.RESULTS: G1 was composed of 22 and G2 of 38 patients. No cases of endobronchial intubation were detected in either group. The mean orotracheal tube-carina distance variation was estimated in -0.03 cm (95% CI 0.06 to -0.13) in the group of patients undergoing open gastroplasty and in -0.42 cm (95% CI -0.56 to -1.4) in the group of patients undergoing videolaparoscopic gastroplasty. The extremes of variation in each group were: 0.5 cm to -1.6 cm in patients undergoing open surgery and 0.1 cm to -2.2 cm in patients undergoing videolaparoscopic surgery.CONCLUSIONS: There was no significant change in orotracheal tube-CA distance after placement of orthostatic retractors in patients undergoing open gastroplasty. There was a reduction in orotracheal tube-CA distance after insufflation of pneumoperitoneum in patients undergoing videolaparoscopic gastroplasty. We recommend attention to lung auscultation and to signals of ventilation monitoring and reevaluation of orotracheal tube placement after peritoneal insufflation.

RESUMOOBJETIVO: Analisar se há mudanças na distância entre o tubo orotraqueal (TOT) e a carina (CA) induzidas pelo afastador ortostático ou pelo pneumoperitônio em pacientes obesos submetidos a gastroplastia.MÉTODOS: Foram estudados 60 pacientes submetidos à cirurgia bariátrica por duas técnicas: aberta (G1) ou videolaparoscópica (G2). Após a intubação orotraqueal, a ventilação adequada de ambos os hemitórax foi confirmada por meio da ausculta pulmonar. A distância TOT-CA foi estimada com o uso de um fibrobroncoscópio antes e após a instalação dos afastadores ortostáticos no G1 ou antes e após a insuflação do pneumoperitônio nos pacientes no G2.RESULTADOS: Integraram o G1 22 pacientes e 38 o G2. Não houve casos de intubação endobrônquica em nenhum dos grupos. A média de variação da distância TOT-CA foi -0,03 cm (95% IC 0,06 a -0,13) no grupo dos pacientes submetidos à gastroplastia aberta e -0,42 cm (95% IC -0,56 a -1,4) no grupo dos pacientes submetidos à gastroplastia videolaparoscópica. Os extremos de variação em cada grupo foram: 0,5 cm a -1,6 cm no dos pacientes submetidos à cirurgia aberta e 0,1 cm a -2,2 cm no dos pacientes submetidos à cirurgia videolaparoscópica.CONCLUSÕES:Não houve alteração significativa na distância TOT-CA após instalação dos afastadores ortostáticos nos pacientes submetidos à gastroplastia aberta. Houve redução na distância TOT-CA após a insuflação do pneumoperitônio nos pacientes submetidos à gastroplastia videolaparoscópica. Sugerimos atenção à ausculta pulmonar e aos sinais de monitoração da ventilação e reavaliação do posicionamento do TOT após insuflação peritoneal.

Efeitos da pressão do pneumoperitôneo artificial elevada sobre a pressão arterial invasiva e os níveis dos gases sanguíneos / Effects of elevated artificial pneumoperitoneum pressure on invasive blood pressure and levels of blood gases / Efectos de la presión elevada del neumoperitoneo artificial sobre la presión arterial invasiva y los niveles de los gases sanguíneos

Justificativa e objetivo: avaliar as repercussões clínicas, hemodinâmicas, gasométricas e metabólicas das altas pressões transitórias do pneumoperitônio por curto período de tempo que garantem maior segurança para a introdução do primeiro trocarte. Métodos: foram estudados 67 pacientes submetidos a procedimentos videolaparoscópicos e aleatoriamente distribuídos em grupo P12: n = 30 (pressão intraperitoneal [PIP] de 12 mmHg) e grupo P20: n = 37 (PIP de 20 mmHg). Foram avaliados a pressão arterial média (PAM), por cateterismo da artéria radial; e, mediante gasometria, o pH, a pressão parcial de oxigênio arterial (PaO2), a pressão parcial de CO2 arterial (PaCO2), o bicarbonato (HCO3) e a reserva alcalina (BE). Esses parâmetros foram avaliados em ambos os grupos no tempo zero, antes do pneumoperitônio (TP0); no tempo um (TP1), quando a PIP atinge 12 mmHg em ambos os grupos; no tempo dois (TP2), após cinco minutos com PIP de 12 mmHg em P12 e após cinco minutos com PIP de 20 mmHg em P20; e no tempo três (TP3), após 10 minutos com PIP de 12 mmHg em P12 e com PIP retornada de 20 mmHg para 12 mmHg, contados 10 minutos após TP1 em P20. Os valores diferentes dos considerados normais para os parâmetros aquilatados ou o surgimento de fenômenos orgânicos atípicos foram considerados alteracões clínicas. Resultados: ocorreram diferenças estatísticas significantes no grupo P20 na PAM, no pH, no HCO3 e na BE, mas dentro dos limites da normalidade. Não foram evidenciadas alterações clínicas e patológicas. Conclusões: pressão intra-abdominal alta e transitória causa alterações da PAM, do pH, do HCO3 e da BE sem que haja repercussão clínica no paciente. .

Background and objective: to evaluate the clinical, hemodynamic, gas analysis and metabolic repercussions of high transient pressures of pneumoperitoneum for a short period of time to ensure greater security for introduction of the first trocar. Methods: sixty-seven patients undergoing laparoscopic procedures were studied and randomly distributed in P12 group: n = 30 (intraperitoneal pressure [IPP] 12 mmHg) and P20 group: n = 37 (IPP of 20 mmHg). Mean arterial pressure (MAP) was evaluated by catheterization of the radial artery; and through gas analysis, pH, partial pressure of oxygen (PaO2), partial pressure of CO2 (PaCO2), bicarbonate (HCO3) and alkalinity (BE) were evaluated. These parameters were measured in both groups at time zero before pneumoperitoneum (TP0); at time 1 (TP1) when IPP reaches 12mmHg in both groups; at time 2 (TP2) after five min with IPP = 12mmHg in P12 and after 5 min with IPP = 20mmHg at P20; and at time 3 (TP3) after 10 min with IPP = 12mmHg in P12 and with return of IPP from 20 to 12mmHg, starting 10min after TP1 in P20. Different values from those considered normal for all parameters assessed, or the appearance of atypical organic phenomena, were considered as clinical changes. Results: there were statistically significant differences in P20 group in MAP, pH, HCO3 and BE, but within normal limits. No clinical and pathological changes were observed. Conclusions: high and transient intra-abdominal pressure causes changes in MAP, pH, HCO3 and BE, but without any clinical impact on the patient. .

Justificación y objetivo: evaluar las repercusiones clínicas, hemodinámicas, gasométricas y metabólicas de las altas presiones transitorias del neumoperitoneo durante un corto período de tiempo para garantizar una mayor seguridad en la introducción del primer trocar. Métodos: fueron estudiados 67 pacientes sometidos a procedimientos videolaparoscópicos y distribuidos aleatoriamente en grupo P12: n = 30 (presión intraperitoneal [PIP] de 12 mmHg), y grupo P20: n = 37 (PIP de 20 mmHg). Se evaluó la presión arterial media por cateterismo de la arteria radial; y mediante gasometría, el pH, la presión parcial de oxígeno arterial, la presión parcial de CO2 arterial, el bicarbonato y la reserva alcalina. Esos parámetros fueron evaluados en ambos grupos en el tiempo cero, antes del neumoperitoneo (TP0); en el tiempo uno (TP1), cuando la PIP alcanza 12 mmHg en ambos grupos; en el tiempo 2 (TP2), después de 5 min con PIP de 12 mmHg en P12 y después de 5 min con PIP de 20 mmHg en P20; y en el tiempo 3 (TP3), después de 10 min con PIP de 12 mmHg en P12 y con PIP de retorno desde 20 mmHg a 12 mmHg, contados 10 min después de TP1 en P20. Los valores diferentes de los considerados normales para los parámetros medidos o el surgimiento de fenómenos orgánicos atípicos fueron considerados alteraciones clínicas. Resultados: hubo diferencias estadísticas significativas en el grupo P20 en la presión arterial media, en el pH, en el bicarbonato y en la reserva alcalina, pero dentro de los límites de la normalidad. No se evidenciaron alteraciones clínicas ni patológicas. Conclusiones: la presión intraabdominal alta y transitoria causa alteraciones de la presión arterial media, del pH, del bicarbonato y de la reserva alcalina sin repercusiones clínicas para el paciente. .

Midgut volvulus after laparoscopic appendectomy / Volvo de intestino delgado após apendicectomia laparoscópica

The authors report a case of a 13-year old child who was submitted to a laparoscopic appendectomy and developed, during the postoperative period, an intestinal obstruction caused by small bowel volvulus in the absence of a congenital malrotation.

Relato do caso de uma criança de 13 anos de idade submetida à apendicectomia laparoscópica e que, no pós-operatório, desenvolveu quadro de obstrução intestinal, decorrente de um volvo de intestino delgado, na ausência de má rotação intestinal.

Evaluation of the effects of carbon dioxide pneumoperitoneum on abdominal wall wound healing in rats undergoing segmental resection and anastomosis of the left colon / Avaliação dos efeitos do pneumoperitônio com dióxido de carbono na cicatrização da parede abdominal de ratos submetidos à ressecção segmentar e anastomose no cólon esquerdo

PURPOSE: To evaluate the influence of carbon dioxide pneumoperitoneum on abdominal wall wound healing in rats. METHODS: Eighty rats underwent laparotomy, segmental left colon resection, and anastomosis. The animals were divided into three experimental groups and one control group: EI = pneumoperitoneum for 30 minutes before laparotomy (n=20); EII = pneumoperitoneum for 30 minutes after abdominal closure (n=20); EIII = pneumoperitoneum for 30 minutes before laparotomy and 30 minutes after abdominal closure (n=20); C = control group, without pneumoperitoneum (n=20). In each group, 10 animals were killed 7 days and 10 animals 14 days postoperatively. A segment of the abdominal wall was resected and subjected to tensile strength testing. Another segment of abdominal muscle was used for histopathological analysis; the specimens were fixed in formalin and stained with hematoxylin and eosin. RESULTS: There were no differences in histopathology and tensile strength values among animals in the experimental and control groups 7 or 14 days after surgery. CONCLUSION: Under the present experimental conditions, carbon dioxide pneumoperitoneum did not interfere with abdominal wall wound healing.

OBJETIVO: Avaliar a influência do pneumoperitônio com dióxido de carbono na cicatrização da ferida operatória na parede abdominal de ratos. MÉTODOS: Oitenta ratos foram submetidos à laparotomia, ressecção de segmento do cólon esquerdo e anastomose. Os animais foram distribuídos em quatro grupos de 20 ratos, três experimentais e um controle: Grupo EI = pneumoperitônio por 30 minutos antes da laparotomia. Grupo EII = pneumoperitônio por 30 minutos após a laparorrafia. Grupo EIII = pneumoperitônio por 30 minutos antes da laparotomia e 30 após a laparorrafia. Grupo C = controle, sem pneumoperitônio. Realizou-se, em cada grupo, a eutanásia de 10 animais no 7° e no 14° dia pós-operatório. Um segmento da parede abdominal foi ressecado e submetido à medida da resistência. Outro segmento muscular abdominal foi destinado à análise histopatológica, as peças foram fixadas em formol e as lâminas coradas com hematoxilina e eosina. RESULTADOS: Não houve diferença, à histopatologia e na força de ruptura, entre os animais dos grupos experimentais e do controle no 7° ou 14° dia pós-operatório. CONCLUSÃO: Nas condições em que o experimento foi realizado, o pneumoperitônio com dióxido de carbono não interferiu na cicatrização da parede abdominal.

Síndrome de Chilaiditi: relato de caso / Chilaiditi's syndrome: a case report

Os autores apresentam um caso de síndrome de Chilaiditi em uma mulher de 56 anos de idade. Mesmo tratando-se de condição benigna com rara indicação cirúrgica, reveste-se de grande importância pela implicação de urgência operatória que representa o diagnóstico equivocado de pneumoperitônio nesses pacientes. É realizada revisão da literatura, com ênfase na fisiopatologia, propedêutica e tratamento desta entidade.

The authors report a case of Chilaiditi's syndrome in a 56-year-old woman. Although this is a benign condition with rare surgical indication, it has great importance for implying surgical emergency in cases where such condition is equivocally diagnosed as pneumoperitoneum. A literature review is performed with emphasis on pathophysiology, diagnostic work-up and treatment of this entity.

Ruptura espontânea para cavidade abdominal de pseudocisto pancreático e seu tratamento / Spontaneous rupture of pancreatic pseudocyst and its treatment: a case report

O pseudocisto de pâncreas é caracterizado como uma coleção fluida rica em enzimas pancreáticas circundada por tecido de fibrose e granulação, sendo mais comum nos casos de pancreatite crônica e, também, na etiologia alcóolica da doença. Sua indicação cirúrgica se baseia nos casos assintomáticos que não tendem à regressão e nas suas complicações. Entre elas, bastante rara, destaca-se a ruptura espontânea do pseudocisto de maneira livre para cavidade abdominal. Relatamos aqui um caso de ruptura espontânea para cavidade abdominal de pseudocisto pancreático com quadro clínico de abdome agudo com pneumoperitônio no raio-x, que foi tratado com drenagem externa do mesmo para a parede abdominal. Apesar de cada vez mais consagrado o tratamento dessa patologia por via endoscópica ou percutânea, relatamos aqui um raro caso aonde a conduta cirúrgica se tornou imperativa, sendo bastante útil para os cirurgiões.

Pseudocyst of the pancreas is characterized as a fluid collection rich in pancreatic enzymes surrounded by fibrotic tissue and granulation, being more common in cases of chronic pancreatitis. Its surgical indication is based on the asymptomatic cases that do not tend to regression and on its complications. Among them, though very rare, there is spontaneous rupture of the pseudocyst freely into the abdominal cavity. Here we report a case of spontaneous rupture of pancreatic pseudocyst into the abdominal cavity with a clinical picture of acute abdomen with radiologic pneumoperitoneum, which was treated with external drainage to the abdominal wall. Although treatment through endoscopic or percutaneous route is increasingly well established, here we report a rare case in which the surgical procedure became imperative.

Effects of carbon dioxide pneumoperitoneum on hepatic and renal morphology of rats after segmental colectomy and colonic anastomosis / Efeitos do pneumoperitônio com dióxido de carbono sobre a morfologia renal e hepática de ratos submetidos à colectomia segmentar e anastomose colônica

PURPOSE: To evaluate the effects of increased intraperitoneal pressure caused by carbon dioxide pneumoperitoneum on the hepatic and renal morphology of rats. METHODS: Fifty-four adult male rats were randomly divided into three groups (P, PP and C) after anesthesia: P - in 18 animals, pneumoperitoneum was established for 30 minutes immediately before laparotomy; PP - in 18 animals, pneumoperitoneum was established for 60 minutes divided into 30 immediately before laparotomy and 30 after abdominal closure; control group (C) - 18 animals underwent laparotomy without pneumoperitoneum induction. The pneumoperitoneum was maintained at a pressure of 5 mm Hg. Nine animals in each group were killed on the 3rd and 7th postoperative days, when kidney and liver samples were collected for morphological analysis. The liver specimens were stained with hematoxylin and eosin (HE), and the kidney specimens, with HE and von Kossa. Blinded examiners analyzed the slides. RESULTS: No changes in renal morphology were found. Liver samples showed histological signs of degeneration in animals in the pneumoperitoneum groups killed on the 7th postoperative day (p=0.029). CONCLUSION: The CO2 pneumoperitoneum did not affect renal morphology but caused hydropic degeneration in the liver of animals killed on the 7th postoperative day.

OBJETIVO: Avaliar os efeitos do aumento de pressão intraperitonial causada pelo pneumoperitônio com dióxido de carbono na morfologia renal e hepática de ratos submetidos à colectomia segmentar a anastomose colônica. MÉTODOS: 54 ratos machos da linhagem Winstar, que, após serem anestesiados, foram aleatoriamente distribuídos em três grupos (P, PP e C): P - 18 animais submetidos a pneumoperitônio por 30 minutos imediatamente antes da laparotomia PP - 18 animais submetidos a pneumoperitônio por 60 minutos, 30 imediatamente antes da laparotomia e 30 após a laparorrafia ; C - (grupo controle) - 18 animais submetidos à laparotomia sem o uso de pneumoperitônio. Os animais foram mortos no terceiro e sétimo dia pós-operatório, quando ocorreu a coleta do rim e parte do fígado. As peças foram coradas com Hematoxilina e Eosina e Von Kossa e analisadas por um patologista que desconhecia os grupos. RESULTADOS: Não foram observadas alterações nas estruturas renais. Nas amostras hepáticas foram observados achados histológicos como a degeneração hidrópica no grupo de animais mortos no sétimo DPO (p= 0,029). CONCLUSÃO: O pneumoperitônio com dióxido de carbono não afetou a morfologia renal e causou a degeneração hidrópica no fígado dos animais mortos no 7º dia pós-operatório.

Punção com agulha de Veress no hipocôndrio esquerdo para a criação do pneumoperitônio: valor diagnóstico das provas de posicionamento da agulha em pacientes não selecionados / Veress needle insertion into the left hypochondrium for creation of pneumoperitoneum: diagnostic value of tests to determine the position of the needle in unselected patients

OBJETIVO: Verificar a eficiência da punção com agulha de Veress no hipocôndrio esquerdo, a acurácia dos testes descritos para o correto posicionamento intraperitoneal da ponta da agulha de Veress em população não selecionada. MÉTODOS: Noventa e um pacientes, sem quaisquer critérios de exclusão, consecutivamente agendados para procedimentos videolaparoscópicos, tiveram a parede abdominal puncionada no hipocôndrio esquerdo. Os pacientes receberam anestesia geral e ventilação controlada mecânica segundo o protocolo. Após a punção foram utilizadas cinco provas para testar o posicionamento da ponta da agulha no interior da cavidade peritoneal: prova da aspiração - PA, da resistência à infusão - Pres, da recuperação do líquido infundido - Prec, prova do gotejamento - PG, e a prova da pressão intraperitoneal inicial - PPII. Os resultados foram considerados para cálculo da sensibilidade (S) e da especificidade (E) e valores preditivos positivos (VPP) e valores preditivos negativos (VPN). Métodos inferenciais estatísticos foram utilizados na análise dos achados. RESULTADOS: Ocorreram 13 fracassos. A PA teve E=100 por cento e VPN=100 por cento. Pres teve S=100 por cento; E=0; VPP=85,71 por cento VPN= não se aplica. Prec: S=100 por cento; E= 53,84 por cento; VPP= 92,85 por cento; VPN= 100 por cento. PG: S=100 por cento; E= 61,53 por cento; VPP= 93,97 por cento VPN= 100 por cento. Na PPII, a S, E, VPP e VPN foram de 100 por cento. CONCLUSÃO: A punção no hipocôndrio esquerdo é eficiente, as provas realizadas orientam o cirurgião a despeito do gênero, IMC ou operações prévias.

Objective: To assess the effectiveness of the Veress needle puncture in the left hypochondrium and the accuracy of the tests described for the intraperitoneal correct positioning of the tip of the Veress needle in an unselected population. Methods: Ninetyone patients consecutively scheduled for Videolaparoscopy had the abdominal wall punctured in the left hypochondrium. There were no exclusion criteria. The patients received general anesthesia and mechanical ventilation according to the protocol. After puncturing five tests were used to confirm the positioning of the needle tip within the peritoneal cavity: aspiration test - AT; resistance to infusion - Pres; recovery of the infused fluid - Prec, dripping test - DT, and test of initial intraperitoneal pressure - IIPP. The test results were compared with results from literature for groups with defined exclusion criteria. The results were used for calculating sensitivity (S) specificity (E), positive predictive value (PPV) and negative predictive value (NPV). Inferential statistical methods were used to analyze the findings. Results: There were 13 failures. AT had E = 100 percent and NPV 100 percent. Pres had S = 100 percent, E = 0; PPV = 85.71 percent; NPV does not apply. Prec: S = 100 percent, E = 53.84 percent, PPV = 92.85 percent, NPV = 100 percent. DT: S = 100 percent, E = 61.53 percent, PPV = 93.97 percent NPV 100 percent. In IIPP, S, E, PPV and NPV were 100 percent. Conclusion: The puncture in the left hypochondrium is effective and the performed tests guide the surgeon regardless of sex, BMI, or previous laparotomy.

Avaliação da função renal em pacientes submetidos à colecistectomia ou correção de hérnia de hiato por via laparoscópia / Renal function evaluation in patients submitted to cholecystectomy or hiatoplasty via laparoscopic surgery

O pneumoperitônio (PP), utilizado durante laparoscopia, produz oligúria transitória e diminui o ritmo de filtração glomerular (RFG) e o fluxo sanguíneo renal (FSR). O diagnóstico da disfunção renal aguda é rotineiramente baseado na elevação sérica da creatinina (Cr) e/ou na detecção de oligúria. A cistatina C (Cis C) tem sido estudada como um novo marcador de função renal. O objetivo foi avaliar a função renal, por meio da estimativa do RFG baseada nas concentrações sérica de Cr ou Cis C, de pacientes submetidos à videolaparoscopia.foram estudados 41 pacientes submetidos à colecistectomia ou à hiatoplastia pela via laparoscópica. A pressão intra-abdominal (PIA) foi mantida em 15 mm Hg durante a cirurgia. Amostras sanguíneas foram coletadas para mensuração dos valores séricos de vasopressina, Cr e Cis C antes da anestesia (M1), 30 min após a insuflação do PP (M2) e 30 min após a deflação do PP (M3). Quando a Cr foi utilizada para a estimativa do RFG, esta foi calculada pela fórmula de Cockcroft-Gault (RFG-CG). Quando a Cis C foi utilizada para o mesmo fim, a fórmula empregada foi a de Larsson (RFG-Larsson).os valores de Cis C aumentaram durante o estudo (M1 = M2 < M3; p < 0.05), enquanto os valores de Cr diminuíram nos momentos estudados, provavelmente decorrente da hemodiluição resultante da reposição volêmica durante o procedimento (M1 = M2 > M3; p < 0.05). Consequentemente, o RFG-Larsson (mL.min-1) diminuiu (M1 = 134,5 ± 38,2; M2 = 128,5 ± 33,8; M3 = 121,3 ± 33,7; M1 = M2 > M3) e o RFGCG aumentou durante os momentos estudados (M1 = 132,9 ± 37,9; M2 = 140,7 ± 45,4; M3 = 155,8 ± 57,0; M1 = M2 < M3).

Pneumoperitoneum (PP) used during laparoscopic procedure has been shown to produce transient oliguria and reduced glomerular filtration rate (GFR) and renal blood flow (RBF). The diagnostic of acute kidney injury is usually based on either an elevation of serum creatinine (Cr) or the detection of oliguria. A relatively new marker for detecting renal injury is the cystatin C (Cys C). Our goal was to evaluate the renal function through analysis of GFR estimated by concentration of serum Cys C and serum Cr during laparoscopic surgery.we evaluated 41 patients subjected to colecistectomy or hiatoplasty by laparoscopic approach. Intraperitonial pressure during PP was maintained in 15 mm Hg. Blood samples were collected for vasopressin, Cys C, and Cr measurements (before intubation (M1), 30 min after PP (M2), and 30 min after the deflation of PP (M3)). To estimate GFR we used Larsson formula to evaluate Cys C (GFR-Larsson) and Cockcroft-Gault formula to evaluate Cr (GFR-CG).the values of Cys C increased during the study (M1 = M2 < M3; p < 0.05). Cr values decreased during the study probably because the hemodilution effect caused by fluid replacement (M1 = M2 > M3; p < 0.05). Consequently, the GFR-Larsson (ml.min-1) decreased (M1 = 134.5 ± 38.2; M2 = 128.5 ± 33.8; M3 = 121.3 ± 33.7 with M1 = M2 > M3), while GFR-CG increased during the study (M1 = 132.9 ± 37.9; M2 = 140.7 ± 45.4; M3 = 155.8 ± 57.0 with M1 = M2 < M3). Person’s analysis showed better correlation between Cys C values and GFRLarsson (M1 = -0.96; M2 = -0.95; M3 = -0.94) versus Cr values and GFR-CG (M1 = - 0.65; M2 = -0.67; M3 = -0.78).

Influência do pneumoperitônio nas funções hepática e renal e na liberação de citocinas pró-inflamatórias em modelo experimental de endotoxemia induzida por lipopolissacarídeo de Escherichia coli / Influence of pneumoperitoneum on the hepatic and renal functions and the release of pro-inflammatory cytokines in the endotoxemia model induced by lipopolyssacharide from Escherichia coli

RACIONAL: A videocirurgia pode apresentar complicações inerentes ao método e dentre elas destacam-se as relacionadas ao aumento da pressão na cavidade intra-abdominal. OBJETIVO: Analisar os efeitos do pneumoperitônio em modelo experimental de endotoxemia causada por lipopolissacarídeo. MÉTODO: Foram utilizados 32 ratos Wistar dos quais foi coletado sangue 24 horas prévias para obtenção dos valores de referência nas provas de função renal, hepática e do estado endotóxico (contagens total e diferencial de leucócitos, contagem de plaquetas e dosagens de lipopolissacarídeo, TNFα, IL6). A seguir os ratos foram separados em quatro grupos com oito: grupos controle inoculados com lipopolissacarídeo (10 mg/kg via intraperitoneal) e mantidos por quatro e 11 horas (C-LPS4 e C-LPS11). Grupo C-PP, submetido ao pneumoperitônio por CO2 por uma hora e mantido sob observação por seis horas. Grupo experimento (E) inoculados com 10 mg/kg de lipopolissacarídeo por via intraperitoneal, após quatro horas submetidos ao pneumoperitônio por CO2 por uma hora e mantidos sob observação por seis horas. Ao término destes períodos foram coletadas amostras de sangue para as mesmas avaliações iniciais. Utilizou-se o método de T-Student para as comparações dos resultados, com nível de significância de 0,05. RESULTADOS: Em comparação aos valores iniciais e aos grupos controle, o grupo E apresentou maiores valores nas dosagens de creatinina e uréia, bilirrubina direta, ALT e TAP, aumento nas dosagens de IL6, TNFα e diminuição de plaquetas, aumento de leucócitos e bastonetes e detecção de endotoxina circulante. CONCLUSÃO: O pneumoperitônio por dióxido de carbono induz aumentos na liberação de TNFα, IL6, piora das funções hepática e renal em modelo experimental de endotoxemia induzida por lipopolissacarídeo.

BACKGROUND: Videosurgery can bring complications with it´s manipulation and among them the hyperpression into the abdominal cavity is important factor. AIM: To analyze the pneumoperitoneum effects in an endotoxemia experimental model caused by lipopolyssacharide. METHOD: Thirty-two Wistar rats were utilized, from which blood was collected 24 hours prior to the experiment for the initial evaluations of the renal function, the hepatic function and the endotoxic state (total counts and differential of leukocytes, platelet count and dosages of lipopolyssacharide, TNFα, IL6). The rats were then separated into four groups of eight: control groups inoculated with lipopolyssacharide (10 mg/kg via intraperitoneum) and kept for four and 11 hours (C-LPS4 and C-LPS11). Group C-PP, control of pneumoperitoneum by carbon dioxide at 10 mmHg for one hour and kept under observation for six hours. Experiment group (E) in which the rats were inoculated with 10 mg/kg of lipopolyssacharide via intraperitoneum and after four hours were submitted to pneumoperitoneum by carbon dioxide at 10 mmHg for one hour and kept under observation for six hours. At the end of these periods, blood samples were collected for the same initial evaluations. The T-student method was utilized for statistical comparisons of results, with a significance level of 0.05. RESULTS: Compared to the initial values and the control groups, Group E had higher values in the renal function tests (creatinine=0.85 ± 0.24 and urea=106.38 ± 37.61 mg/dL). In the hepatic function tests, there were higher values in the dosages of direct bilirubin (0.34 ± 0.09mg/dL), ALT (390,38 ± 351.88) and TAP (17.01 ± 2.18). The endotoxic state was confirmed by the dosages of IL6 (36.0 ± 11.23 pg/mL), TNFα (518.36 ± 203.39 pg/mL) and by the hematological alterations: reduction of platelets, increased leukocytes and band neutrophils and the detection of circulating endotoxin (0.21 ± 0.08 UE/mL). CONCLUSION...

O uso do pneumoperitônio progressivo no pré-operatório das hérnias volumosas da parede abdominal / Preoperative progressive pneumoperitoneum in voluminous abdominal wall hernias

CONTEXTO: A correção das hérnias volumosas e dos grandes defeitos da parede abdominal constitui grande desafio da prática cirúrgica, em virtude das dificuldades técnicas e do alto índice de complicações respiratórias e cardiovasculares. OBJETIVOS: Apresentar experiência com a indução do pneumoperitônio progressivo no pré-operatório do tratamento cirúrgico das hérnias volumosas da parede abdominal. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de seis pacientes que apresentavam hérnias volumosas da parede abdominal, e que foram operados após a instalação de um pneumoperitônio. O procedimento foi realizado através da colocação de um cateter na cavidade abdominal, na altura do hipocôndrio esquerdo, com insuflação de ar ambiente por período de 10 a 15 dias. RESULTADOS: Dos seis pacientes operados, quatro eram do sexo feminino e dois do masculino. A idade mínima era de 40 e a máxima de 62 anos. A duração da hérnia variou de 5 a 40 anos. Quatro pacientes tinham hérnia incisional, um umbilical e outro inguinal. O tempo médio de pneumoperitônio foi de 11,6 dias. Não houve complicações relacionadas à instalação e manutenção do pneumoperitônio. Todas as hérnias foram corrigidas sem dificuldades técnicas. Utilizou-se a técnica de Lichtenstein para a correção da hérnia inguinal, a transposição peritônio-aponeurótica para uma das hérnias incisionais, sendo as demais corrigidas com uso de tela de polipropileno. Um óbito e uma infecção de parede foram observados no pós-operatório dessas cirurgias. Não houve recidivas registradas até o momento, num período de seguimento de 4 a 36 meses. CONCLUSÃO: O pneumoperitônio progressivo pré-operatório é um procedimento seguro e de fácil execução, pois facilita o procedimento cirúrgico e diminui as complicações respiratórias e cardiovasculares no pós-operatório. É indicado para doentes com hérnias que perderam domicílio na cavidade abdominal.

CONTEXT: Correction of voluminous hernias and large abdominal wall defects is a big challenge in surgical practice due to technical difficulties and the high incidence of respiratory and cardiovascular complications. OBJECTIVES: To present the authors experience with inducing progressive pneumoperitoneum preoperative to surgical treatment of voluminous hernias of the abdominal wall. METHODS: Retrospective study of six patients who presented voluminous hernias of the abdominal wall and were operated after installation of a pneumoperitoneum. The procedure was performed by placing a catheter in the abdominal cavity at the level of the left hypochondrium with ambient air insufflation for 10 to 15 days. RESULTS: Four of the six patients were female and two male. Ages ranged from 42 to 62 years. Hernia duration varied from 5 to 40 years. Four patients had incisional, one umbilical, and one inguinal hernias. Mean pneumoperitoneum time was 11.6 days. There were no complications related to pneumoperitoneum installation and maintenance. All hernias were corrected without technical difficulties. The Lichtenstein technique was used to correct the inguinal hernia, peritoneal aponeurotic transposition for one of the incisional hernias, with the rest corrected using polypropylene mesh. One death and one wall infection were observed post operatively. No recurrences were reported until now, in 4 to 36 months of follow-up. CONCLUSION: Preoperative progressive pneumoperitoneum is a safe and easy executed procedure, which simplifies surgery and reduces post-operative respiratory and cardiovascular complications. It is indicated for patients with hernias that have lost the right of domain in the abdominal cavity.